Uno degli indicatori più comuni per la determinazione degli agenti ormonali della fertilità nelle donne consiste nell’esame dell’amenorrea primaria e secondaria e anche dell’oligomenorrea, esame delle fonti dell’incapacità di concepire e verifica della gravidanza. Negli uomini, le cause endocrine di infertilità sono rare, ma i test ormonali svolgono un ruolo fondamentale nella loro indagine. Indicatori aggiunti per la valutazione degli ormoni sessuali negli uomini sono ipogonadismi, ginecomastia e impotenza. L’analisi delle valutazioni ormonali richiede la comprensione delle linee guida fisiologiche del sistema riproduttivo e la dipendenza dei loro livelli dalla fase del ciclo mestruale. La preoccupazione della diagnosi ormonale nei problemi delle funzioni riproduttive è molto ampia, quindi nella recensione ne offriamo solo un breve riassunto. Parola chiave: ormoni della fertilità, disfunzione ovarica, incapacità di concepire, diagnostica di laboratorio.
Significato scientifico
Esame dei livelli di agente ormonale in disturbi della funzione riproduttiva è una componente di routine della loro diagnosi differenziale e comprende una vasta gamma importante. Oltre agli ormoni della fertilità, cioè ai prodotti delle ghiandole sessuali, vengono stabiliti i loro ormoni che governano l’ipofisi e l’ipotalamo, così come gli androgeni e i loro precursori dell’inizio surrenale. Per l’ampiezza dei problemi endocrinologici in questo settore, forniamo una panoramica degli ormoni più tipici e del loro uso nel metodo medico. Valutazione per il disturbo ovarico. Amenorrea primaria (pubertà posticipata). La mancanza di crescita degli attributi sessuali secondari nelle donne di età compresa tra 12-13 anni o nelle ragazze di età superiore ai 16 anni con o altro normale sviluppo puberale richiede una diagnosi più dettagliata. Uno dei motivi più comuni in ordine decrescente sono: anomalie cromosomiche che causano disgenesi ovarica, disturbo ipotalamico, anomalie anatomiche degli organi genitali esterni, condizioni ipofisarie. Test di laboratorio consigliati: FSH, LH, estradiolo, prolattina, testosterone, TSH e f T4. Bassi valori di E2 possono convalidare la mancanza di attività estrogenica ovarica. I valori di FSH e LH distinguono ipogonadismo ipogonadotropico e ipergonadotropico. Prolattina elevata e / o TSH e anche f T4 anomalie possono mostrare una causa pituitaria. Livelli tipici di agente ormonale nelle donne con amenorrea principale, ma altrimenti lo sviluppo regolare delle caratteristiche sessuali potrebbe indicare la presenza di problemi congeniti fisiologici.
Seconda amenorrea così come oligoamenorrea
Seconda amenorrea (perdita del ciclo mestruale in precedenza tipico per più di 3 mesi) e oligoamenorrea (MC più di 35-40 giorni) sono di solito di origine ipotalamica dopo l’esclusione della maternità e anche l’allattamento o sono innescati da disturbo dell’ovaio policistico (PCOS) e anche insufficienza ovarica precoce. Esami di laboratorio consigliati: prolattina e TSH per escludere iperprolattinemia e ipotiroidismo; FSH, LH e estradiolo; testosterone quando sospettato di PCOS, potenzialmente vari altri androgeni (vedi elencati di seguito). Nelle donne con sanguinamento irregolare, si raccomanda di capire FSH, LH a 4. il MC. Con l’amenorrea estesa, la secrezione ciclica di gonadotropine non è probabile, per questo motivo, i tempi di raccolta non sono essenziali. Si raccomanda anche un intervallo di almeno 2 settimane dal precedente farmaco estrogeno-progestinico.
Iperandrogenismo
Una maggiore produzione di androgeni nelle donne è una causa comune di disturbo ovarico. I suoi sintomi sono l’acne, irsutismo, virilizzazione e anche disturbi della fertilità. Le ghiandole surrenali e le ovaie producono androgeni deboli (DHEAS, DHEA e androstenedione), che nelle cellule esterne (grasso e anche la pelle) vengono scambiati androgeni più forti. Dritto risultato androgenico ha l’esame e il suo metabolita naturalmente energico diidrotestosterone (DHT). Cause principali di ipernadrogenismo nelle donne: disturbo dell’ovaio policistico (PCOS), iperplasia surrenalica congenita (KAH late forma tardiva, deficit di 21-idrossilasi), disturbo di Cushing, tumori surrenali o ovarici. La PCOS è una delle condizioni endocrine più comuni nelle donne in età fertile, e anche la sua essenza dipende dalla condizione dell’opzione delle radici principali che causano l’anovulazione. La PCOS viene diagnosticata in base all’esistenza di tutti e 3 i criteri AES( 2006 ): indicatori professionali o biochimici di iperandrogenismo. disfunzione ovarica (oligoamenorrea o anovulazione) e / o ovaio policistico verificata mediante valutazione ecografica. esenzione di altre cause alla radice di androgeni in eccesso. Le indicazioni biochimiche della PCOS includono TEST elevati e gradi di LH, mentre l’FSH tende ad essere tipico o ridotto. Il rapporto LH/FSH aumenta nella PCOS, a differenza degli individui sani. Insieme con l’esame, ci possono essere livelli potenziati di androstenedione e DHEA, che sono anche di inizio ovarico. Al contrario, il DHEAS è solo di inizio surrenale, con PCOS ha la tendenza ad essere sollevato in appena il 20% delle donne. L’esame non può essere sollevato nelle donne con segni medici marginali. Un’istanza di un metodo di analisi è riportata nella Tabella 3.
Esami in problemi di fertilità
Una valutazione ancora più completa di una donna, di regola, si ottiene se la fecondazione non avviene per dodici mesi in una donna sotto i 35 anni o per 6 mesi in una donna sopra i 35 anni. I primi esami sono fatti per verificare l’esistenza dell’ovulazione. La determinazione del progesterone deve essere effettuata 7 giorni prima della mestruazione prevista (ad esempio, a 21. giorno di routine 28 giorni MC) e anche l’ovulazione è suggerito da PROG valori oltre 30 nmol / l (Tabella 4). Nelle donne con cicli prolungati, il limite deve essere valutato 21 settimane. giorno del ciclo, e successivamente ogni 7 giorni fino alla comparsa del ciclo mestruale (o 7 giorni prima del ciclo mestruale previsto, se i cicli sono prolungati, ma normali). FSH, LH e estradiolo devono essere identificati a 2.– 6. giorno MC, valori di FSH elevati potrebbero indicare un abbassamento ovarico ottenere e la possibilità di insufficienza ovarica precoce. La mancanza ovarica rappresenta un continuum di problemi che possono essere suddivisi in quattro problemi professionali.
Valutazione di ovarico get
L’esame è indicato per le donne di età superiore ai 35 anni, in particolare dopo trattamenti medici sulle ovaie, o se non reagiscono alla stimolazione esogena con gonadotropine. Test biochimici fondamentali per individuare i segni di invecchiamento ovarico sono costituiti da test per FSH e anti-Müller agente ormonale (AMH). AMH mostra la dimensione e la varietà delle radici preistoriche ed è un predittore precoce di una diminuzione della funzione ovarica. In connessione con lo spostamento della gravidanza verso i gruppi di età più avanzata, la determinazione dell’AMH è un indicatore molto più delicato e tempestivo dell’ansia ovarica precoce rispetto all’FSH. Le donne con livelli più elevati di AMH e anche livelli più bassi di FSH nel sangue hanno maggiori probabilità di avere un’eccitazione ovarica efficace con la fecondazione in vitro.
Esame in perimenopausa e menopausa. Per la perimenopausa, un MC irregolare della durata di almeno 1 anno è regolare. Livelli di agente ormonale in questo periodo aumentano e diminuiscono notevolmente, quindi una singola valutazione è insufficiente per convalidarlo. La diagnosi medica della perimenopausa è di solito medica, i livelli di FSH (degustazione a 2.– 6. se il ciclo viene mantenuto) sono aumentati > > 30 UI / l. Test agente ormonale per rilevare la menopausa o la sorveglianza con il trattamento ormonale sostitutivo non è abitualmente suggerito. In circostanze particolari in cui l’amenorrea non è un sintomo appropriato della menopausa, ad esempio, nelle donne che hanno recentemente smesso di prendere pillole contraccettive o che sono passate attraverso l’isterectomia, si consiglia la risoluzione di FSH.
